Prova da Unicamp 2022: R3 clínica médica

Mulher, 52 anos, queixa-se de dispneia aos esforços com piora há dois meses. Refere também palpitações, tremor em mãos, agitação e perda de cinco quilos há três meses. Antecedentes pessoais: insuficiência cardíaca com fibrilação atrial, em uso crônico de enalapril, metoprolol, furosemida, warfarin e amiodarona. Exame físico: bom estado geral, FC 112bpm; PA 146 x 82 mmHg; FR 22 irpm. Tremores finos de extremidades. Ausculta cardíaca: bulhas em dois tempos, irregulares, sem sopros. Tireoide normal à palpação. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 μU/ml; T4L 3,6 ng/dl; anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) negativo. Ultrassonografia de tireoide normal, sem nodulações. Ausência de fluxo ao Doppler. Radiograma de tórax normal. A conduta é:

1. A)Manter a amiodarona.
2. B)Iniciar metimazol.
3. C)Iniciar prednisona.
4. D)Trocar metoprolol por carvedilol.

Mulher, 62 anos, em consulta ambulatorial queixa-se de dor em pernas, pior ao deambular, há três anos. Nega: uso crônico de medicamentos; outras doenças e antecedente familiar de fraturas. Exame físico: bom estado geral; PA 132/72mmHg; FC 72bpm. Dificuldade de deambular com claudicação. Dor à palpação da região pré-tibial bilateral. Restante do exame físico normal. Exames laboratoriais: cálcio 8,5mg/dL; fósforo 2,5mg/dL; creatinina 1,1mg/dL; PTH 182pg/mL; fosfatase alcalina 152UI/L; 25-hidroxivitamina-D 5ng/mL. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA INICIAL SÃO:

1. A)Osteíte fibrosa cística; prescrever calcitriol 0,5 mcg/dia e carbonato de cálcio 1g/dia.
2. B)Osteoporose pós menopausa; prescrever alendronato 70mg/semana e vitamina D 50.000UI/ semana.
3. C)Hiperparatireoidismo primário; prescrever cloridrato de cinacalcete 60 mg/dia.
4. D)Osteomalácia; prescrever vitamina D 50.000 UI/semana por oito semanas.

Mulher, 26 anos, queixa-se de dificuldade em realizar atividades físicas moderadas. Refere ter asma desde a infância, mantendo sibilos diários apesar de uso adequado da medicação prescrita: corticoide inalatório em dose alta; beta agonista de ação prolongada (LABA); montelucaste e anticolinérgico de ação prolongada (LAMA). Exame físico: peso 98kg; IMC 30kg/m2 ; PA 124/82mmHg; FC 78bpm; oximetria de pulso 98% (ar ambiente). Ausculta pulmonar com sibilos esparsos em ambos hemitórax. Exames laboratoriais: hemoglobina 13,2g/dL; hematócrito 38%; leucócitos 5.240/mm3 (750 eosinófilos/mm3 ). Tomografia de tórax de alta resolução: espessamento brônquico discreto em lobos inferiores, e aprisionamento aéreo na fase expiratória. Espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo com boa resposta ao broncodilatador (VEF1 54% após uso de broncodilatador). A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA TERAPÊUTICA SÃO:

1. A)Granuloma eosinofílico; iniciar tratamento com metotrexate.
2. B)Asma grave do obeso; indicar ventilação não invasiva, tipo CPAP.
3. C)Fibrose cística; prescrever azitromicina em dose de imunomodulação.
4. D)Asma grave com fenótipo eosinofílico; acrescentar imunobiológico.