Prova da Unicamp 2024: R+ clínica

Mulher, 44a, acompanha na Unidade Básica de Saúde com diagnóstico de doença renal crônica por glomeruloesclerose focal e segmentar. Em consulta médica regular, apresenta PA=152/88mmHg, FC=80bpm, edema de membros inferiores ++/4 até joelhos. Creatinina=2,9mg/dL, relação proteína/creatinina urinária=5,5. Após uma semana do início de tratamento com enalapril 20mg/dia e furosemida 40mg/dia, retorna referindo melhora do edema. Exame físico: PA=126/74mmHg, FC=88bpm. Creatinina=3,1mg/dL, relação proteína/creatinina urinária=3,2; potássio=4,4mEq/L. A CONDUTA É:

1. A)Manter a medicação e reavaliar em uma semana.
2. B)Acrescentar inibidor de aldosterona.
3. C)Trocar enalapril por anlodipina.
4. D)Suspender enalapril e furosemida, reavaliar em uma semana.

Homem, 70a, refere dor lombar há três semanas e dificuldade para deambular há uma semana. Antecedente pessoal: hipertensão arterial em uso de losartana 50 mg/d. Exame físico: temperatura = 37,9°C, PA = 102/60 mmHg, FC = 114 bpm. Sopro sistólico 2+/6 foco aórtico; baço percutível; nódulos dolorosos em falanges distais da mão direita; força grau III membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina = 11 g/dl, VCM = 95 fl, leucócitos = 15.000/mm³, creatinina = 1,5 mg/dl, PCR = 120 mg/dl, urina I: hemácias = 50/campo, dismorfismo eritrocitário presente. A CONDUTA INICIAL É:

1. A)Realizar ecocardiograma transtorácico e iniciar glicopeptídeo endovenoso.
2. B)Realizar tomografia computadorizada de coluna lombar e iniciar corticoide endovenoso.
3. C)Realizar ecocardiograma transesofágico e iniciar cefalosporina de segunda geração.
4. D)Realizar ressonância magnética de coluna lombar e iniciar antibiótico após resultado de culturas.

Mulher, 44a, foi recentemente tratada de um adenocarcinoma de cólon direito. O diagnóstico ocorreu após abdome agudo obstrutivo, onde foi operada e ficou com uma ileostomia. Ao exame anátomo patológico, observou-se adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrando até camada adiposa, invasão angiolinfática e perineural presentes, margens cirúrgicas livres e nenhum linfonodo acometido dentre 14 dissecados (estadiamento patológico T3 N0 M0). História familiar: seu pai teve câncer colorretal aos 48 anos, e uma tia do lado materno faleceu por carcinoma do endométrio aos 54 anos. A PROVÁVEL SÍNDROME GENÉTICA E O PRIMEIRO PASSO NA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA SÃO:

1. A)Polipose adenomatosa familiar; teste de mutação de gene APC.
2. B)Síndrome de Lynch; teste de mutação de gene APC.
3. C)Polipose adenomatosa familiar; imunoistoquímica para expressão de genes MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2.
4. D)Síndrome de Lynch; imunoistoquímica para expressão de genes MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2.