Prova da Unicamp 2025: R+ cirurgia

Mulher, 58a, hipertensa e diabética, encontra-se na Unidade de Terapia Intensiva no 5º pós-operatório de artroplastia total de quadril direito. Evoluiu com piora do padrão respiratório e necessidade de aumento do aporte de oxigênio suplementar. Exame físico: T=37,7ºC; PA=84/46mmHg; FC=132bpm; FR=28irpm; TEC=3 segundos. Diurese=550ml/24h. Exames laboratoriais: hemoglobina=8,7g/dL; hematócrito=26,4%; Plaquetas=104.000/mm³; Leucócitos=19.430/mm³ (bastões=8%); ureia=108mg/dL; creatinina=3,5mg/dL; sódio=145mEq/L; potássio=5,5mEq/L; cloro=112mmol/L; lactato=6,2mmol/L; gasometria arterial: pH=7,19; pCO₂=48mmHg; pO₂=60mmHg; HCO₃=14mmol/L. A RESPEITO DO MANEJO HEMODINÂMICO DESTA PACIENTE, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:

1. A)Deve-se administrar pelo menos 30ml/kg de albumina 4% nas primeiras três horas da ressuscitação hemodinâmica.
2. B)Caso não haja melhora hemodinâmica após a fluidoterapia, deve-se introduzir vasopressina para uma PAM ≥ 65 mmHg.
3. C)Com a necessidade contínua de terapia vasopressora, sugere-se o uso de corticosteroides com benefício de reduzir tempo até a resolução do choque.
4. D)Dado a gravidade do choque circulatório, recomenda-se a transfusão de pelo menos um concentrado de hemácias.

O balão intra-aórtico, dispositivo utilizado como suporte hemodinâmico após cirurgia cardíaca, é introduzido por punção da artéria femoral e localizado logo abaixo do óstio da artéria subclávia esquerda. SÃO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA SUA UTILIZAÇÃO:

1. A)Obesidade mórbida e dissecção aguda de aorta.
2. B)Insuficiência aórtica crônica e aterosclerose grave em aorta abdominal.
3. C)Insuficiência aórtica e dissecção aórtica aguda.
4. D)Aterosclerose distal grave e insuficiência da valva mitral.

EM UM PACIENTE COM SUSPEITA DE DISSECÇÃO DE AORTA, É CORRETO AFIRMAR:

1. A)O ECG é um exame que permitirá excluir o diagnóstico de dor precordial secundária a isquemia e assim confirmar o diagnóstico da dissecção.
2. B)As dissecções agudas que tem sua origem caudalmente ao óstio da artéria subclávia esquerda tem pior prognóstico que aquelas com lesões iniciais proximais.
3. C)O cateterismo cardíaco é o exame de escolha para diagnosticar e diferenciar as disseções de aorta de síndromes coronarianas agudas.
4. D)Tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica e AVC são complicações letais frequentes das dissecções agudas da aorta proximal.