Prova da USP 2021: Acesso direto 1, USP - RP

Homem, 70 anos, desenvolveu quadro pneumônico e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica e cuidados de terapia intensiva. Após 7 dias foi submetido à traqueostomia em segundo anel traqueal. Com relação à traqueostomia, qual a alternativa correta?

1. A)Durante a ventilação mecânica, é preferível manter a cânula plástica com ""cuff"" de alta pressão a fim de se evitar o escape aéreo.
2. B)Quando houver condições de alta hospitalar, a cânula plástica com ""cuff"" é mais confortável ao paciente e de mais fácil manuseio (pelo paciente e cuidadores) em comparação com a cânula metálica.
3. C)Para decanulação, realiza-se a retirada da cânula e fechamento da fístula com microporagem, desde que o paciente tenha mantido a cânula ocluída por 24h.
4. D)A traqueostomia em segundo anel traqueal não é o mais adequado. Sempre que possível, deve ser realizada em anéis mais inferiores, especialmente em crianças, a fim de se evitar a estenose subglótica.

Homem, 33 anos, politraumatizado grave e com trauma contuso em laringe. Está em terapia intensiva e em ventilação mecânica há 4 semanas através de cânula de traqueostomia com balonete (a traqueostomia foi realizada no quinto dia de ventilação mecânica). Nas últimas 24 horas, apresentou dois episódios de sangramento vivo quando realizada a aspiração pela cânula de traqueostomia e desinsuflado o balonete (estimados em 50 ml de volume de sangue vivo em cada episódio). Qual a causa provável do sangramento observado?

1. A)Doença pulmonar associada à ventilação mecânica (FiO₂ =100%).
2. B)Erosão da artéria inominada (fístula tráqueo-inominada).
3. C)Tecido de granulação no óstio do traqueostoma associado ao trauma de laringe.
4. D)Erosão da veia jugular interna ou de ramo arterial carotídeo.

Recém-nascido de 2 dias de vida, sexo aparentemente feminino (anomalia anorretal complexa), encaminhado de outro serviço. Na admissão: bom estado geral, hidratado (com soro de manutenção via endovenosa), corado, eupneico, afebril. Ao exame físico: genitália de fenótipo feminino, porém com orifício perineal único, anterior, próximo ao clitóris, com saída de urina em gotejamento. Ausência de orifício anal. Abdome globoso, indolor e sem resistência à palpação. Presença de massa palpável em hipogástrio e flanco esquerdo. Considerando o provável diagnóstico, como podemos interpretar o achado de massa palpável?

1. A)Metrocolpos.
2. B)Hidronefrose.
3. C)Bexigoma.
4. D)Fecaloma.