Prova da USP 2023: Acesso direto, USP - RP

Menino de 8 anos, previamente hígido, apresenta quadro de dor intensa nos joelhos e tornozelos, que o impede de caminhar. Refere que o quadro iniciou há 30 dias, com piora progressiva. A dor é pior no período noturno e o acorda algumas vezes durante a noite. Nega traumas ou infecções recentes. Perdeu 2 quilos no período. Ao exame físico: regular estado geral, fácies de dor, adenomegalia cervical e inguinal com gânglios de até 2 cm, bilaterais, não coalescentes, de consistência fibroelástica. Dor intensa e limitação à movimentação de joelhos e tornozelos, sem edema ou outras alterações. Exames complementares iniciais: Hb: 10 g/dl, GB: 3.200/mm³ (20% neutrófilos, 80% linfócitos), plaquetas: 240.000/mm³, VHS 50 mm/1 hora, proteína C reativa 7 mg/dl (VR: abaixo de 0,5 mg/dl). Com relação à principal hipótese diagnóstica, qual é o exame a ser solicitado nesse momento?

1. A)Ecocardiograma.
2. B)Anticorpo antinuclear.
3. C)Análise de líquido sinovial.
4. D)Mielograma.

Criança de 5 anos queixa-se de vômitos 3 vezes ao dia há 3 dias, acompanhados de diarreia aquosa de médio volume, 5 vezes ao dia. Hoje, a mãe notou que a criança está apática, com dor abdominal e diminuição das evacuações. Não está se alimentando adequadamente. Exame físico: regular estado geral, descorado +/4+, febril, hidratado. Aparelho respiratório: sem alterações. Aparelho cardiovascular: 2 bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros, FC: 130 bpm, PA: 90 x 50 mmHg, pulsos cheios, tempo de enchimento capilar: 2 segundos. Abdome: distensão abdominal, com dor à palpação difusa e ruídos hidroaéreos diminuídos. Exames laboratoriais: Na: 135 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Ca iônico: 1,2 mg/dl. Escala de Alvarado modificada: 3. Qual a hipótese diagnóstica?

1. A)Constipação intestinal.
2. B)Íleo paralítico.
3. C)Apendicite aguda.
4. D)Adenite mesentérica.

Criança de 8 anos, sexo feminino, vem à consulta devido a arroxeamento dos lábios e unhas, além de cansaço durante esforços físicos. Esses episódios começaram há cerca de 1 ano e estão se tornando mais frequentes. Nega internações prévias e quadros de chiados no peito. Familiar refere que, no primeiro ano de vida, época em que fez puericultura, foi observado sopro sistólico e desconforto respiratório, porém, médico disse que paciente devia ter "algum buraquinho no coração que fecharia sozinho". Refere também que sentia uma vibração torácica em região de rebordo esternal esquerdo baixo, mas que desapareceu ao longo dos anos. Qual hipótese diagnóstica deve ser investigada?

1. A)Transposição de grandes artérias.
2. B)Comunicação interatrial.
3. C)Tetralogia de Fallot.
4. D)Síndrome de Eisenmenger.