Prova da USP 2023: R+ cirurgia, USP - RP

Homem de 30 anos sofreu traumatismo por atropelamento com descolamento de pele e tecido subcutâneo de toda perna direita há 5 horas. Qual a conduta que deve ser adotada neste caso?

1. A)Ressutura completa dos tecidos, pois ainda está dentro do prazo de 6 horas após o trauma.
2. B)Ressecção do retalho descolado e seu preparo para realização de retalho microcirúrgico.
3. C)Ressecção e preparo do retalho descolado para obtenção de enxerto de pele de espessura parcial, com enxertia sobre a área cruenta.
4. D)Ressutura completa dos tecidos, independentemente do tempo decorrido após o trauma.

Homem, 30 anos, no 3° pós-operatório de laparotomia, potencialmente contaminada, submetido a enterectomia e entero entero anastomose; apresenta quadro de febre e ferida operatória hiperemiada com secreção amarelada ao exame físico. Qual a melhor conduta inicial?

1. A)Tomografia de abdome para investigar complicação cirúrgica.
2. B)Reoperação para abordagem de provável fístula digestiva.
3. C)Antibioticoterapia para cobertura de infecção de foco abdominal.
4. D)Abertura da incisão e limpeza da ferida.

Mulher de 28 anos, hígida, procurou atendimento de um cirurgião trazendo o resultado de uma ultrassonografia ginecológica de rotina em que houve o achado casual de colecistolitíase (cálculo único de 1,8 cm). Conversando com a mesma, não ficou caracterizada nenhuma sintomatologia que pudesse ser decorrente deste achado. Negava dor abdominal ou colestase. O cirurgião propôs tratamento cirúrgico (colecistectomia laparoscópica) após ter explicado os prós e contras da cirurgia. A mesma concordou, colheu diversos exames de sangue que vieram normais. Houve assinatura do Termo de Consentimento. A mesma foi operada. No entanto, o cirurgião encontrou grande dificuldade técnica durante o procedimento cirúrgico, principalmente na identificação do ducto cístico. Resolveu realizar uma colangiografia peroperatória que mostrou que havia ocorrido a abertura do colédoco durante a dissecção. Resolveu então colocar um dreno neste colédoco aberto. Com isto a paciente evoluiu com internação mais prolongada e um pós operatório mais complexo do que imaginava, mesmo sabendo previamente dos riscos. A evolução final da paciente foi boa, o dreno foi retirado no oitavo pós operatório, porém a família ficou descontente com esta evolução. Resolveram procurar auxílio jurídico de um advogado e conselhos de um parente médico e decidiram por processar o cirurgião por imprudência ao ter indicado uma cirurgia em paciente assintomática. Qual das afirmativas abaixo está correta?

1. A)A presença do Termo de Consentimento eximiria o médico de ser considerado culpado de negligência ou imprudência.
2. B)Provavelmente o médico será considerado culpado, porém o que ficou caracterizado neste caso é a negligência.
3. C)Realmente, neste caso, não havia indicação de colecistectomia e o médico provavelmente será considerado culpado por imprudência.
4. D)A recomendação é que o médico, mesmo sabendo do processo, ofereça retorno à paciente, pois a mesma necessitará de realização de exames laboratoriais específicos por um tempo.