Prova da USP 2023: R+ clínica, USP - SP

Mulher de 82 anos, com queixa de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia há 4 meses. Tem hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, dislipidemia e doença renal crônica (Cr 1,5 mg/dL). Exame Clínico: PA 142x72 mmHg, FC 88 bpm, peso 60 kg, altura 150 cm, eupneica em repouso. Bulhas normofonéticas, sopro sistólico ejetivo em foco aórtico 3+/6+, pulso carotídeo de amplitude normal, estase jugular discreta. Estertores finos bibasais. Ecocardiograma: fração de ejeção = 0,52, aumento moderado de átrio esquerdo, área valvar aórtica de 1,4 cm2 , com gradiente sistólico entre ventrículo esquerdo e aorta máximo estimado em 42 mmHg e médio em 25 mmHg. A troca valvar transaórtica percutânea (TAVR):

1. A)está condicionada à quantificação do escore de cálcio valvar.
2. B)está condicionada ao resultado do cateterismo de câmaras esquerdas.
3. C)está condicionada ao resultado do ecocardiograma de estresse com dobutamina.
4. D)não está indicada.

Homem de 59 anos, diabético, dislipidêmico e com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há três anos; sem sintomas. Exame clínico: PA 170 x 100 mmHg, repetida e confirmada em três ocasiões; IMC = 37 kg/m² . Em uso de metformina 1 g/dia, atorvastatina 40 mg, enalapril 20 mg 2x/dia, clortalidona 25 mg e amlodipina 10 mg. Em medida residencial da pressão arterial, a média é de 145 x 85 mmHg e retorna em consulta com PA 170 x 90 mmHg. Exames: creatinina = 1,8 mg/dl; K+ = 4,2 mmol/L; microalbuminúria = 70 mg/g de creatinina. A melhor conduta é:

1. A)Associar atenolol.
2. B)Associar espironolactona.
3. C)Associar clonidina.
4. D)Não associar novas drogas.

Homem de 75 anos, internado por insuficiência cardíaca descompensada. Hemograma: Hb 7,2 g/dL, leucócitos 14 mil/mm3 , diferencial normal, plaquetas 140 mil/mm3 . Solicitada transfusão de dois concentrados de hemácias. Logo após o segundo concentrado, iniciou quadro de piora respiratória, com taquipneia e dessaturação. Ao exame clínico, afebril, com estertores finos até terço médio, bilateralmente. Essa intercorrência poderia ter sido evitada com:

1. A)fracionamento da transfusão.
2. B)irradiação do hemocomponente.
3. C)filtração do hemocomponente.
4. D)lavagem do hemocomponente.