Prova da Santa Casa de São Paulo 2014: R3 cirurgia geral

Um homem de 57 anos condutor de um veículo em alta velocidade colidiu contra um muro. Usava cinto de segurança. Chegou ao PS alcoolizado, gemente e agitado. Descorado com FC:130 bpm, enchimento capilar maior que 3 segundos e extremidades frias. Apresentava fraturas de clavícula E e duas costelas à E, sem hemo ou pneumotórax. O FAST foi positivo e havia uma fratura instável de bacia. Após 5 litros de cristaloide e 2 unidades de concentrado de hemácias o paciente apresentava FC: 125 bpm e PA : 80/40 mmHg. Das alternativas abaixo qual a melhor conduta nesse momento?

1. A)Arteriografia pélvica com embolização e tratamento não operatório do abdome.
2. B)Laparotomia exploradora e fixação externa da bacia
3. C)Fixação externa da bacia e tomografia de corpo inteiro.
4. D)Fixação externa da bacia, arteriografia pélvica e tomografia de abdome para tratamento não operatório do abdome.
5. E)Fixação externa da bacia seguida da arteriografia e eventual embolização pélvica e visceral.

Com relação à vídeo laparoscopia na urgência, assinale a correta:

1. A)Está contra-indicada na peritonite difusa pois o pneumoperitônio aumenta a absorção de toxinas pelo peritônio.
2. B)Deve ser obrigatoriamente precedida da tomografia computadorizada na avaliação de doentes com abdome agudo.
3. C)Representa o padrão ouro na avaliação de lesão diafragmática nas vítimas de ferimentos da transição tóraco-abdominal assintomáticos do abdome, mas que mantém débito de 200 ml/hora de sangue pelo dreno de tórax.
4. D)Representa a melhor forma de avaliar um hematoma retroperitoneal de zona III em pacientes estáveis com fratura de bacia estável
5. E)Está indicada na avaliação de doentes estáveis com trauma hepático em tratamento não operatório e que evolui com dor abdominal difusa.

Assinale a alternativa correta:

1. A)A úlcera gástrica hemorrágica deve ser operada de urgência logo após o diagnóstico endoscópico.
2. B)A complicação mais frequente da úlcera duodenal de parede anterior é a hemorragia digestiva alta.
3. C)O tratamento operatório da úlcera péptica hemorrágica está indicado no insucesso da terapêutica endoscópica, independente da idade e das comorbidades do doente.
4. D)A úlcera duodenal Forrest II-B tem maior probabilidade de tratamento operatório de urgência que a úlcera gástrica Forrest I-A.
5. E)A terapêutica endoscópica não deve ser indicada nas úlceras pré-pilóricas Forrest II-A.