Prova da Santa Casa de São Paulo 2014: R3 medicina intensiva

Homem, 54 anos encontra-se na UTI no pós-operatório 14 dias de enterectomia segmentar com ileostomia por abdome agudo vascular que evoluiu com pneumonia e insuficiência renal aguda, sendo mantido sob ventilação mecânica desde o primeiro dia de pós-operatório. Há 2 dias sem droga vasoativa, ainda sob ventilação mecânica, recebendo 1000 mL/dia de nutrição parenteral total e 100 mL cada 3 horas de dieta por SNE. Tem débito de 480 mL/dia pela ileostomia. Recebe antibioticoterapia. Apresenta 13.800 leucócitos sem desvio, Hb: 9,0 e PCR: 17. Com relação aos cuidados com esse doente, assinale a alternativa correta:

1. A)A traqueostomia está indicada.
2. B)O alto débito da ileostomia impede o aumento da dieta enteral.
3. C)O desmame da ventilação mecânica está contra indicado enquanto persistir quadro infeccioso pulmonar.
4. D)A profilaxia do tromboembolismo está contraindicada por tratar-se de um abdome agudo vascular operado.
5. E)Deve receber pelo menos duas unidades de concentrado de hemácias.

Durante um acidente entre uma moto e um carro, o motoqueiro foi ejetado 6 m; usava capacete. Ao chegar no Pronto-Socorro, estava gemente, com FC: 120 bpm, com pulsos periféricos filiformes. Apresentava escoriação na transição toracoabdominal à esquerda, deformidade de perna esquerda. Murmúrio vesicular presente bilateralmente mas diminuído na base esquerda, com dor à palpação de hemiabdome esquerdo, mas sem peritonite. O FAST foi negativo. Apresentava ainda deformidade e dor à mobilização da perna esquerda. Após reposição volêmica adequada seus dados vitais eram: FC: 128 bpm, PA: 80/40 mmHg. Com relação ao atendimento desse doente nesse momento, podemos dizer que:

1. A)A tomografia de crânio não está indicada, pois o doente usava capacete.
2. B)A tomografia de tórax deve ser feita de imediato pela suspeita de um pneumotórax ao exame clínico.
3. C)A tomografia de abdome está indicada para avaliar a presença de pneumoperitônio.
4. D)A laparotomia exploradora está indicada, pois o doente permanece instável.
5. E)O FAST deve ser repetido e se negativo, procurar outras causas de choque.

Mulher de 46 anos foi admitida no Pronto-Socorro com dor em faixa no andar superior do abdome, e vários episódios de vômitos há 1 dia. Amilase: 2.400U/L e a USG abdominal mostrava colelitíase sem dilatação da via biliar. Apresentava-se taquipneica, taquicárdica, hipotensa. com temperatura: 37,4. Leucograma: 13.000 sem desvio, PCR: 18, creatinina: 2,4, Bilirrubina total: 3,0 com BD: 2,0 e BI: 1,0. Gasometria: pH:7,36; HCO3: 17, BE: -6. Nesse momento, é correto afirmar que:

1. A)Se a tomografia de abdome mostrar necrose extensa do pâncreas está indicada laparotomia exploradora.
2. B)Está indicada a colecistectomia para a reversão do quadro clínico.
3. C)Está indicada a colangiografia endoscópica com papilotomia.
4. D)A apresentação clínica pode ser justificada pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica.
5. E)Trata-se de infecção pancreática.