Prova da Unicamp 2022: R3 pediatria

Paciente do sexo masculino, 15 meses de idade, chega ao consultório médico com queixa de sangramento vivo nas fezes (uma colher de sobremesa mais ou menos). Um a dois episódios diários, acompanhado de fezes semi-pastosas. O quadro teve início há três meses; recebeu o diagnóstico de alergia a proteína do leite de vaca (APLV) e iniciou dieta de restrição, sem melhora. Também recebeu antiparasitário, sem melhora. Nega febre ou vômitos. Ao exame físico palidez cutâneo mucosa, taquicardia e dor abdominal difusa à palpação. Apesar de sentir muita fome, perdeu cerca de dois quilos em três meses. Assinale a afirmativa CORRETA quando a este caso:

1. A)A manutenção do sangramento se dá pela não adesão à dieta de restrição. É sabido que a presença de sangue nas fezes é achado patognomômico de APLV.
2. B)Alergias alimentares múltiplas são muito comuns. A manutenção dos sintomas se deve a não exclusão de outros alimentos, o que deve ser realizado empírica e imediatamente.
3. C)O diagnóstico de malformações arteriovenosas é o que se impõe para este paciente, pois pólipos sangrantes são comuns em lactentes.
4. D)É obrigatória a investigação de Doença inflamatória intestinal de inicio muito precoce, com colonoscopia, biópsia e avaliação imunológica concomitante.

Paciente de 12 anos de idade, sexo feminino, chega ao consultório acompanhada dos pais, com dermatite atópica grave diagnostica aos seis anos de idade. Ao exame físico pele xerótica, lesões descamativas, pruriginosas, algumas exsudativas, acometendo tronco, membros e face e couro cabeludo. Não permite o exame físico e se recusa a conversar; relata que não gosta que a toquem e que não suporta a visão de suas lesões de pele. A mãe refere que as lesões e este comportamento se agravaram após a pandemia COVID 19. Assinale a alternativa correta:

1. A)Preocupações adicionais não são necessárias. Este comportamento é esperado para paciente com dermatite atópica. A concomitância de quadros psiquiátricos é rara em adolescentes e jovens com esta doença.
2. B)Este comportamento se dá pois não foram retirados de leite e ovos da dieta. Sabe-se que em todos os casos de dermatite atópica há alergia alimentar associada e a dieta de restrição muda drasticamente a evolução da doença grave.
3. C)Paciente com possível necessidade de tratamento com imunossupressores e/ou imunoduladores, assim como acompanhamento psiquiátrico. Deve ser encaminhada prontamente à serviço com acesso ao cuidado multidisciplinar.
4. D)Quadros como esses são comuns em adolescentes. Hidratação da pele, corticoide tópico e via oral, além de um curso de antibiótico serão suficientes para o controle das lesões. A melhora do comportamento virá na sequência.

Menino, nove anos de idade chega ao Ambulatório de Pediatria, encaminhado para investigação de “imunidade baixa” por apresentar episódios recorrentes de amigadalite e otite. É atópico – tem rinite persistente não controlada, IgE elevado e eosinofilia. A investigação complementar mostrou IgA 16 mg/dl (abaixo do segundo desvio padrão para a idade), com IgG e IgM normais. Assinala a alternativa CORRETA:

1. A)O diagnóstico está definido para deficiência seletiva de IgA. Não são necessários exames ou consultas médicas periódicas, pois esta imunodeficiência não evolui com co-morbidades.
2. B)A confirmação do diagnóstico de Deficiência Seletiva de IgA necessita de pelo menos três dosagens intervaladas. O acompanhamento clinico é necessário, pois uma porcentagem desses pacientes pode evoluir com co-morbidades relacionadas à esta.
3. C)Em crianças, a deficiência de IgA é sempre transitória; dosagens periódicas irão revelar aumento dos níveis dessa imunoglobulina com normalização até a puberdade.
4. D)Não há associação descrita entre deficiência de IgA e atopia; este foi um achado fortuito.