Prova da USP 2026: R+ cirurgia, USP - RP

Homem de 62 anos, tabagista e etilista crônico, apresenta perda ponderal de 12 kg em 4 meses, epigastralgia e plenitude pós-prandial. Endoscopia digestiva alta revela lesão ulcerada em antro gástrico, de aproximadamente 5 cm, com biópsia confirmando adenocarcinoma gástrico. Tomografia de abdome evidencia espessamento focal da parede gástrica no antro, linfonodos regionais aumentados e ausência de metástases hepáticas ou peritoneais. O paciente apresenta bom estado clínico e não tem outras comorbidades. Qual é a conduta mais adequada para esse caso?

1. A)Realizar gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1.
2. B)Indicar quimioterapia perioperatória associada à gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.
3. C)Indicar apenas radioterapia exclusiva pela localização distal da lesão.
4. D)Realizar gastrectomia total com linfadenectomia D2.

Sobre os princípios técnicos e posicionamento de tela em hérnias nas reparações Rives-Stoppa (ventral), IPUM laparoscópico (ventral) e TAPP (inguinal), avalie: I. Na Rives-Stoppa para hérnias medianas, a tela é posicionada no plano retromuscular (sublay), entre o reto e a bainha posterior; recomenda-se sobreposição de cerca de 5 a 7 cm além das bordas do defeito, com fechamento da bainha posterior/peritônio sobre a tela para evitar contato com vísceras. II. No IPUM laparoscópico, a tela é colocada no espaço pré-peritoneal, externa ao peritônio; por isso, não há necessidade de barreira antiaderente, e a fixação apenas com tackers é suficiente mesmo em grandes defeitos, tornando desnecessárias suturas transfascais. III. No TAPP inguinal, após a confecção do flap peritoneal, a tela deve cobrir todo o orifício miopectíneo de Fruchaud (regiões direta, indireta e femoral); usa-se comumente tela de 10×15 cm; a fixação ao ligamento de Cooper é aceitável quando indicada, devendo-se evitar fixação inferior-lateral abaixo do trato iliopúbico (triângulo da dor) para não lesar nervos. IV. Em Rives-Stoppa e TAPP, o posicionamento onlay (sobre a aponeurose anterior) é preferível por reduzir dor crônica; no IPUM-plus, deixar ponte de tela sem fechamento do defeito reduz a recorrência em relação ao fechamento primário do anel herniário. Qual a alternativa correta?

1. A)Apenas I e III estão corretas.
2. B)Apenas I, II e III estão corretas.
3. C)Apenas III e IV estão corretas.
4. D)I, II, III e IV estão corretas.

Paciente de 45 anos, natural e procedente de Ribeirão Preto-SP, apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação noturna e perda ponderal de 5kg em 6 meses. Foi realizada endoscopia digestiva alta sem alterações significativas. A manometria esofágica de alta resolução demonstrou ausência de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e aperistalse no corpo esofágico. Qual das alternativas representa o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada?

1. A)Espasmo esofagiano difuso; iniciar bloqueadores de canal de cálcio.
2. B)Esofagite eosinofílica; manejo inicial deve ser exclusivamente com dieta pastosa.
3. C)Acalasia idiopática; miotomia endoscópica ou cirúrgica.
4. D)Estenose péptica do esôfago; programar dilatação endoscópica seriada.